Хипертонията (ХН) е едно от най-честите заболявания на сърдечно-съдовата система, което само по приблизителни данни засяга една трета от жителите на света. На възраст 60-65 години повече от половината от населението е диагностицирано с хипертония. Заболяването се нарича „тих убиец", тъй като признаците му може да липсват дълго време, докато промените в стените на кръвоносните съдове започват още в безсимптомния стадий, което значително увеличава риска от съдови инциденти.
В западната литература заболяването се нарича артериална хипертония (АХ). Други са приели тази формулировка, въпреки че както „хипертония", така и „хипертония" все още се използват често.
Голямото внимание към проблема с артериалната хипертония се дължи не толкова на клиничните му прояви, колкото на усложненията под формата на остри съдови нарушения в мозъка, сърцето и бъбреците. Тяхната профилактика е основната цел на лечението, насочено към поддържане на нормално кръвно налягане (АН).
Важен момент е да се идентифицират всички възможни рискови фактори,както и изясняване на тяхната роля в прогресията на заболяването. Връзката между степента на хипертония и съществуващите рискови фактори се показва в диагнозата, което опростява оценката на състоянието и прогнозата на пациента.
За повечето пациенти числата в диагнозата след „AH" не означават нищо, въпреки че е ясно, че колкото по-висока е степента и рисковият показател, толкова по-лоша е прогнозата и по-сериозна е патологията. В тази статия ще се опитаме да разберем как и защо се диагностицира една или друга степен на хипертония и какво стои в основата на определянето на риска от усложнения.
Причини и рискови фактори за хипертония
Причините за артериалната хипертония са много. управителГоворейки за първична или есенциална хипертония, ние иИмаме предвид случая, когато няма конкретно предишно заболяване или патология на вътрешните органи. С други думи, такава хипертония възниква самостоятелно, включвайки други органи в патологичния процес. Първичната хипертония представлява повече от 90% от случаите на хронично високо кръвно налягане.
Основната причина за първичната хипертония се счита за стрес и психо-емоционално претоварване, които допринасят за нарушаване на централните механизми за регулиране на налягането в мозъка, след това страдат хуморалните механизми и се засягат целевите органи (бъбреци, сърце, ретина).
Вторична хипертония– проява на друга патология, така че причината винаги е известна. Съпровожда заболявания на бъбреците, сърцето, мозъка, ендокринни заболявания и е вторичен спрямо тях. След излекуване на основното заболяване хипертонията също изчезва, така че няма смисъл да се определя рискът и степента в този случай. Симптоматичната хипертония представлява не повече от 10% от случаите.
Рисковите фактори за хипертония също са известни на всички. В клиниките се създават училища по хипертония, чиито специалисти предават на населението информация за неблагоприятните условия, водещи до хипертония. Всеки терапевт или кардиолог ще каже на пациента за рисковете още при първия случай на регистрирано високо кръвно налягане.
Сред състоянията, предразполагащи към хипертония, най-важни са:
- пушене;
- Излишък от сол в храната, прекомерен прием на течности;
- Недостатъчна физическа активност;
- Злоупотребата с алкохол;
- Наднормено тегло и нарушения на метаболизма на мазнините;
- Хронично психо-емоционално и физическо претоварване.
Ако можем да изключим изброените фактори или поне да се опитаме да намалим въздействието им върху здравето, тогава такива характеристики като пол, възраст, наследственост не могат да бъдат променени и следователно ще трябва да се примирим с тях, но без да забравяме нарастващия риск.
Класификация на артериалната хипертония и определяне нивото на риска
Класификацията на хипертонията включва идентифициране на стадия, степента на заболяването и нивото на риска от съдови инциденти.
Стадий на заболяванетозависи от клиничните прояви. Акцент:
- Предклиничен стадий, когато няма признаци на хипертония и пациентът не осъзнава повишаването на кръвното налягане;
- 1 етап на хипертония, когато налягането е повишено, възможни са кризи, но няма признаци на увреждане на целевите органи;
- Етап 2 е придружен от увреждане на целевите органи - хипертрофия на миокарда, забележими промени в ретината на очите и бъбреците страдат;
- На етап 3 са възможни инсулти, миокардна исхемия, патология на зрението, промени в големите съдове (аортна аневризма, атеросклероза).
Степен на хипертония
Определянето на степента на хипертония е важно при оценката на риска и прогнозата и се основава на стойностите на налягането. Трябва да се каже, че нормалните стойности на кръвното налягане също имат различно клинично значение. И така, индикаторът е до 120/80 mm Hg. Изкуство. броиоптимален,нормалноналягането ще бъде между 120-129 mmHg. Изкуство. систолно и 80-84 mm Hg. Изкуство. диастолично. Числа на налягането 130-139/85-89 mmHg. Изкуство. все още са в нормални граници, но се доближават до границата с патологията, поради което се наричат „много нормално", и на пациента може да се каже, че има високо нормално кръвно налягане. Тези показатели могат да се разглеждат като предпатология, тъй като налягането е само на „няколко милиметра" от повишено.
От момента, в който кръвното налягане достигна 140/90 mm Hg. Изкуство. вече можем да говорим за наличие на болестта. Този показател се използва за определяне на самата степен на хипертония:
- 1-ва степен на хипертония (HTN или AH 1-ви стадий в диагнозата) означава повишаване на налягането в диапазона 140-159/90-99 mmHg. Изкуство.
- Главоболието от етап 2 е придружено от числа 160-179 / 100-109 mm Hg. Изкуство.
- При хипертония в стадий 3 налягането е 180/100 mmHg. Изкуство. и по-високи.
Случва се цифрите на систолното налягане да се повишат, достигайки 140 mm Hg. Изкуство. и по-висока, докато диастолната стойност е в рамките на нормалните стойности. В този случай те говорят заизолирана систолна формахипертония. В други случаи показателите за систолно и диастолно налягане съответстват на различни степени на заболяването, тогава лекарят поставя диагноза в полза на по-голяма степен и няма значение дали се правят заключения въз основа на систоличното или диастоличното налягане.
Най-точната диагноза на степента на хипертония е възможна, когато заболяването е диагностицирано за първи път, когато все още не е проведено лечение и пациентът не е приемал антихипертензивни лекарства. По време на терапията числата падат, а когато се прекъсне, напротив, те могат да се увеличат рязко, така че вече не е възможно да се оцени адекватно степента.
Понятието риск в диагностиката
Хипертонията е опасна поради своите усложнения. Не е тайна, че по-голямата част от пациентите умират или стават инвалиди не от факта на високото кръвно налягане, а от острите нарушения, до които то води.
Мозъчни кръвоизливи или исхемична некроза, миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност са най-опасните състояния, провокирани от високо кръвно налягане. В тази връзка, за всеки пациент след обстоен прегледрискът се определя, посочен в диагнозата с числата 1, 2, 3, 4. По този начин диагнозата се основава на степента на хипертония и риска от съдови усложнения (например хипертония/хипертония стадий 2, риск 4) .
Критерии за стратификация на рискаПри пациенти с хипертония се използват външни условия, наличие на други заболявания и метаболитни нарушения, засягане на таргетните органи и съпътстващи промени в органи и системи.
Основните рискови фактори, влияещи върху прогнозата, включват:
- Възрастта на пациента е след 55 години за мъжете и 65 години за жените;
- пушене;
- Нарушения на липидния метаболизъм (превишаване на нормата на холестерола, липопротеините с ниска плътност, намалени фракции на липидите с висока плътност);
- Наличие на сърдечно-съдова патология в семейството сред кръвни роднини под 65 и 55 години, съответно за жени и мъже;
- Наднормено телесно тегло, когато коремната обиколка надвишава 102 см при мъжете и 88 см при жените.
Изброените фактори се считат за основните, но много пациенти с хипертония страдат от диабет, нарушен глюкозен толеранс, водят заседнал живот и имат аномалии в системата за коагулация на кръвта под формата на повишаване на концентрацията на фибриноген. Тези фактори вземат предвиддопълнителен, което също увеличава вероятността от усложнения.
Увреждането на целевите органи характеризира хипертонията, започвайки от етап 2, и служи като важен критерий, чрез който се определя рискът, следователно изследването на пациента включва ЕКГ, ултразвук на сърцето, за да се определи степента на хипертрофия на неговите мускули, кръв и изследвания на урина за показатели за бъбречна функция (креатинин, белтък) .
На първо място, сърцето страда от високо кръвно налягане, което изтласква кръвта в съдовете с повишена сила. Тъй като артериите и артериолите се променят, когато стените им губят еластичност и лумените стават спазматични, натоварването на сърцето прогресивно се увеличава. Разглежда се характерна характеристика, която се взема предвид при стратифицирането на рискамиокардна хипертрофия, което може да се подозира чрез ЕКГ, може да се определи чрез ултразвуково изследване.
Участието на бъбреците като прицелен орган се проявява чрез повишаване на креатинина в кръвта и урината и появата на белтък албумин в урината. На фона на хипертонията стените на големите артерии се удебеляват, появяват се атеросклеротични плаки, които могат да бъдат открити чрез ултразвук (каротидни, брахиоцефални артерии).
Третият стадий на хипертония се проявява със свързана патология, тоест свързана с хипертония.Сред съпътстващите заболявания най-важни за прогнозата са инсулти, преходни исхемични атаки, инфаркт на сърцето и стенокардия, нефропатия поради диабет, бъбречна недостатъчност, ретинопатия (увреждане на ретината) поради хипертония.
Така че читателят вероятно разбира как можете дори независимо да определите степента на главоболие. Това не е трудно, просто трябва да измерите налягането. След това можете да помислите за наличието на определени рискови фактори, да вземете предвид възрастта, пола, лабораторните параметри, ЕКГ данни, ултразвук и т. н. Като цяло всичко изброено по-горе.
Например, кръвното налягане на пациента отговаря на хипертония от първи стадий, но в същото време той е получил инсулт, което означава, че рискът ще бъде максимален - 4, дори ако инсултът е единственият проблем освен хипертонията. Ако налягането съответства на първа или втора степен и единствените рискови фактори, които могат да бъдат отбелязани, са тютюнопушенето и възрастта на фона на доста добро здраве, тогава рискът ще бъде умерен - 1 супена лъжица. (2 супени лъжици), риск 2.
За да стане по-ясно какво означава рисковият показател в една диагноза, можете да обобщите всичко в малка таблица. Чрез определяне на вашата степен и „преброяване" на факторите, изброени по-горе, можете да определите риска от съдови инциденти и усложнения на хипертонията за конкретен пациент. Цифрата 1 означава нисък риск, 2 – умерен, 3 – висок, 4 – много висок риск от усложнения.
| Рискови фактори | БП 130-139/85-89, риск | GB (AH) 1, риск | GB 2, риск | GB 3, риск |
|---|---|---|---|---|
| нито един | 1 | 2 | 3 | |
| 1-2 | 1 | 2 | 2 | 4 |
| повече от три фактора/целево увреждане/диабет | 3 | 3 | 3 | 4 |
| свързана патология | 4 | 4 | 4 | 4 |
Ниският риск означава, че вероятността от съдови инциденти е не повече от 15%, умереният - до 20%, високият риск показва развитието на усложнения при една трета от пациентите от тази група, с много висок риск повече от 30% от пациентите са податливи на усложнения.
Прояви и усложнения на главоболието
Проявите на хипертония се определят от стадия на заболяването. В предклиничния период пациентът се чувства добре и само показанията на тонометъра показват развиващо се заболяване.
С напредването на промените в кръвоносните съдове и сърцето се появяват симптоми под формата на главоболие, слабост, намалена работоспособност, периодично замайване, зрителни симптоми под формата на отслабена зрителна острота, мигащи „петна" пред очите. Всички тези признаци не са изразени по време на стабилен ход на патологията, но по време на развитието на хипертонична криза клиниката става по-ярка:
- Силно главоболие;
- Шум, звънене в главата или ушите;
- Потъмняване в очите;
- Болка в областта на сърцето;
- диспнея;
- хиперемия на лицето;
- Възбуда и чувство на страх.
Хипертоничните кризи се провокират от травматични ситуации, преумора, стрес, консумация на кафе и алкохолни напитки, така че пациентите с вече установена диагноза трябва да избягват подобни влияния. На фона на хипертонична криза вероятността от усложнения се увеличава рязко, включително животозастрашаващи:
- Кръвоизлив или мозъчен инфаркт;
- Остра хипертонична енцефалопатия, вероятно с церебрален оток;
- Белодробен оток;
- Остра бъбречна недостатъчност;
- Сърдечен удар.
Как да измерваме кръвното налягане правилно?
Ако има основания за съмнение за високо кръвно налягане, първото нещо, което специалистът ще направи, е да го измери. Доскоро се смяташе, че стойностите на кръвното налягане обикновено могат да се различават в различните ръце, но, както показа практиката, дори разлика от 10 mm Hg. Изкуство. може да възникне поради патология на периферните съдове, така че различният натиск върху дясната и лявата ръка трябва да се третира с повишено внимание.
За да получите най-надеждните цифри, се препоръчва да измервате налягането три пъти на всяка ръка с кратки интервали от време, записвайки всеки получен резултат. При повечето пациенти най-малките получени стойности са най-правилните, но в някои случаи налягането се повишава от измерване на измерване, което не винаги говори в полза на хипертония.
Големият избор и наличието на устройства за измерване на кръвното налягане позволяват да го наблюдавате при широк кръг хора у дома. Обикновено пациентите с хипертония имат под ръка тонометър у дома, така че ако здравето им се влоши, те могат незабавно да измерят кръвното налягане. Заслужава да се отбележи обаче, че колебанията са възможни и при абсолютно здрави индивиди без хипертония, така че еднократно превишаване на нормата не трябва да се разглежда като заболяване и за да се постави диагноза хипертония, налягането трябва да се измерва по различно време , при различни условия и многократно.
При диагностицирането на хипертония, стойностите на кръвното налягане, електрокардиографските данни и резултатите от сърдечната аускултация се считат за основни. При прослушване е възможно да се долови шум, повишени тонове, аритмии. ЕКГ, започвайки от втория етап, ще покаже признаци на стрес от лявата страна на сърцето.
Лечение на хипертония
За коригиране на високото кръвно налягане са разработени схеми на лечение, които включват лекарства от различни групи и различни механизми на действие. Техенкомбинацията и дозировката се избират от лекаря индивидуалнокато се вземат предвид етапът, съпътстващата патология и отговорът на хипертонията към конкретно лекарство. След установяване на диагнозата хипертония и преди началото на лечението с лекарства, лекарят ще предложи нелекарствени мерки, които значително повишават ефективността на фармакологичните лекарства и понякога ви позволяват да намалите дозата на лекарствата или да изоставите поне някои от тях.
На първо място се препоръчва нормализиране на режима, премахване на стреса и осигуряване на физическа активност. Диетата е насочена към намаляване на приема на сол и течности, елиминиране на алкохол, кафе и напитки и вещества, които стимулират нервната система. Ако сте с наднормено тегло, трябва да ограничите калориите и да избягвате мазни, брашнени, пържени и пикантни храни.
Немедикаментозните мерки в началния стадий на хипертонията могат да имат толкова добър ефект, че да отпадне необходимостта от предписване на лекарства. Ако тези мерки не помогнат, лекарят предписва подходящи лекарства.
Целта на лечението на хипертонията е не само да се намали кръвното налягане, но и да се елиминира, ако е възможно, неговата причина.
Традиционно за лечение на хипертония се използват антихипертензивни лекарства от следните групи:
- диуретици;
- ангиотензин II рецепторни антагонисти;
- АСЕ инхибитори;
- Адренергични блокери;
- Блокери на калциевите канали.
Всяка година списъкът с лекарства, които намаляват кръвното налягане, се увеличава и в същото време става все по-ефективен и безопасен, с по-малко нежелани реакции. При започване на терапията се предписва едно лекарство в минимална доза, ако е неефективно, може да се увеличи. Ако заболяването прогресира и налягането не се поддържа на приемливи стойности, тогава към първото лекарство се добавя друго лекарство от различна група. Клиничните наблюдения показват, че ефектът е по-добър при комбинирана терапия, отколкото при предписване на едно лекарство в максимално количество.
Намаляването на риска от съдови усложнения е важно при избора на режим на лечение.По този начин е отбелязано, че някои комбинации имат по-изразен „защитен" ефект върху органите, докато други позволяват по-добър контрол на налягането. В такива случаи експертите предпочитат комбинация от лекарства, която намалява вероятността от усложнения, дори ако има някои дневни колебания в кръвното налягане.
В някои случаи е необходимо да се вземе предвид съпътстващата патология, която прави корекции в схемите за лечение на главоболие. Например, на мъжете с аденом на простатата се предписват алфа-блокери, които не се препоръчват за постоянна употреба за намаляване на кръвното налягане при други пациенти.
Най-широко използваните АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали,които се предписват както на млади, така и на възрастни пациенти, с или без придружаващи заболявания, диуретици, сартани. Лекарствата от тези групи са подходящи за първоначално лечение, което след това може да бъде допълнено с трето лекарство с различен състав.
АСЕ инхибиторите намаляват кръвното налягане и същевременно имат протективен ефект върху бъбреците и миокарда. Те са за предпочитане при млади пациенти, жени, приемащи хормонални контрацептиви, показани при диабет, както и при по-възрастни пациенти.
Диуретицине по-малко популярни. За да се намалят нежеланите реакции, те се комбинират с АСЕ инхибитори, понякога "в една таблетка".
Бета блокерине са приоритетна група при хипертония, но са ефективни при съпътстваща сърдечна патология - сърдечна недостатъчност, тахикардия, коронарна болест.
Блокери на калциевите каналичесто се предписват в комбинация с АСЕ инхибитори, те са особено добри при бронхиална астма в комбинация с хипертония, тъй като не предизвикват бронхоспазъм.
Ангиотензин рецепторни антагонисти– най-предписваната група лекарства за хипертония. Те ефективно намаляват кръвното налягане и не предизвикват кашлица като много АСЕ инхибитори. Но в Америка те са особено разпространени поради 40% намаление на риска от болестта на Алцхаймер.
При лечение на хипертония е важно не само да изберете ефективна схема, но и да приемате лекарствата дълго време, дори цял живот. Много пациенти смятат, че когато налягането достигне нормални нива, лечението може да бъде спряно, но грабват хапчетата до момента на кризата. Известно е, че несистематичното използване на антихипертензивни лекарства е още по-вредно за здравето от пълното отсъствие на лечение, следователно информирането на пациента за продължителността на лечението е една от важните задачи на лекаря.