Артериалната хипертония е едно от най-честите заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, което засяга около 25% от възрастното население. Нищо чудно, че понякога се нарича неинфекциозна епидемия. Високото кръвно налягане със своите усложнения оказва значително влияние върху смъртността на населението. Оценките показват, че до 25% от смъртните случаи при хора над 40 години са пряко или косвено причинени от хипертония. Вероятността от усложнения предопределя етапите на хипертония. Колко етапа има хипертонията, как се класифицират? Виж отдолу.
Важно! Според последните оценки на Световната здравна организация от 1993 г. , хипертонията при възрастни се счита за продължително повишаване на кръвното налягане до 140/90 mm Hg. Изкуство.
Класификация на артериалната хипертония, определяне на степента на риск от заболяването
Според СЗО, според етиологията, хипертонията се класифицира на първична и вторична.
При първична (есенциална) хипертония (ЕХ) основната органична причина за повишено кръвно налягане (ВР) е неизвестна. Отчита се комбинация от генетични фактори, външни влияния и нарушения на вътрешните регулаторни механизми.
Външни фактори:
- Заобикаляща среда;
- прекомерна консумация на калории, развитие на затлъстяване;
- повишен прием на сол;
- липса на калий, калций, магнезий;
- прекомерна консумация на алкохол;
- повтарящи се стресови ситуации.
Първичната хипертония е най-честата хипертония, която представлява около 95% от случаите.
Има 3 етапа на хипертония:
- I стадий - високо кръвно налягане без изменения в органите;
- II етап - повишаване на кръвното налягане с промени в органите, но без нарушаване на тяхната функция (хипертрофия на лявата камера, протеинурия, ангиопатия);
- Етап III - промени в органите, придружени от нарушение на тяхната функция (лява сърдечна недостатъчност, хипертонична енцефалопатия, инсулт, хипертонична ретинопатия, бъбречна недостатъчност).
Вторичната (симптоматична) хипертония е повишаване на кръвното налягане като симптом на основно заболяване с идентифицирана причина. Класификацията на артериалната хипертония на вторичната форма е, както следва:
- ренопаренхимна хипертония - възниква поради бъбречно заболяване; причини: бъбречно паренхимно заболяване (гломерулонефрит, пиелонефрит), тумори, увреждане на бъбреците;
- реноваскуларна хипертония - стесняване на бъбречните артерии от фибромускулна дисплазия или атеросклероза, тромбоза на бъбречната вена;
- ендокринна хипертония - първичен хипералдостеронизъм (синдром на Кон), хипертиреоидизъм, феохромоцитом, синдром на Кушинг;
- хипертония, причинена от лекарства;
- гестационна хипертония - високо кръвно налягане по време на бременност, след раждането състоянието често се нормализира;
- коарктация на аортата.
Гестационната хипертония може да доведе до вродени заболявания на детето, по-специално ретинопатия. Има 2 фази на ретинопатия (недоносени и доносени бебета):
- активен - състои се от 5 етапа на развитие, може да доведе до загуба на зрение;
- цикатрициален - води до помътняване на роговицата.
Важно! И двата етапа на ретинопатията на недоносени и доносени бебета водят до анатомични нарушения!
Хипертонична болест според международната система (според ICD-10):
- първична форма - I10;
- вторична форма - I15.
Степените на хипертония предопределят и степента на обезводняване – дехидратация. В този случай класификаторът е липсата на вода в тялото.
Има 3 степени на дехидратация:
- степен 1 - лека - липса 3, 5%; симптоми - сухота в устата, силна жажда;
- степен 2 - средна - дефицит - 3-6%; симптоми - резки колебания в налягането или понижаване на налягането, тахикардия, олигурия;
- степен 3 - третата степен е най-тежката, характеризираща се с липса на 7-14% вода; проявява се с халюцинации, заблуди; клиника - кома, хиповолемичен шок.
В зависимост от степента и етапа на дехидратация, декомпенсацията се извършва чрез въвеждане на разтвори:
- 5% глюкоза + изотоничен NaCl (лек);
- 5% NaCl (среда);
- 4, 2% NaHCO3(тежка степен).
GB етапи
Субективните симптоми, особено в леките и умерени стадии на хипертония, често липсват, така че повишаването на кръвното налягане често се открива вече на ниво опасни показатели. Клиничната картина е разделена на 3 етапа. Всеки етап на артериалната хипертония има типична симптоматика, от която се основава класификацията на GB.
I етап
При 1-ви етап на хипертония пациентът се оплаква от главоболие, умора, сърцебиене, дезориентация и нарушения на съня. При стадий 1 AH обективните находки за сърцето, ЕКГ, очен фон, лабораторни изследвания са в нормални граници.
II етап
При 2 стадий AH субективните оплаквания са сходни, в същото време има признаци на левокамерна хипертрофия, има признаци на хипертонична ангиопатия на ретината и микроалбуминурия или протеинурия в урината. Понякога има размножаване на червените кръвни клетки в утайката на урината. На етап 2 хипертония няма симптоми на бъбречна недостатъчност.
III етап
При хипертония III стадий се диагностицират функционални нарушения в органи, които са изложени на повишен риск от хипертония:
- увреждане на сърцето - първо се проявява със задух, след това - симптоми на сърдечна астма или белодробен оток;
- съдови усложнения - увреждане на периферните и коронарните артерии, риск от церебрална атеросклероза;
- промени в очното дъно - имат характер на хипертонична ретинопатия, невроретинопатия;
- промени в мозъчните кръвоносни съдове - проявяващи се с преходни исхемични атаки, типични тромботични или хеморагични съдови инсулти;
- на етап III, мозъчен инсулт, мозъчни лезии се диагностицират при почти всички пациенти;
- доброкачествена нефросклероза на бъбречните съдове - води до ограничаване на гломерулната филтрация, повишаване на протеинурията, еритроцитоза, хиперурикемия и по-късно - до хронична бъбречна недостатъчност.
Кой стадий или степен на хипертония е най-опасен? Въпреки различните симптоми, всички етапи и степени на артериална хипертония са опасни, изискват подходящо системно или симптоматично лечение.
Градуси
В съответствие с показателите за кръвно налягане (кръвно налягане), определени по време на диагнозата, има 3 степени на хипертония:
- светлина;
- средно аритметично;
- тежък.
Съществува и 4-то понятие – дефиницията за резистентна (персистираща) хипертония, при която дори при правилен избор на комбинация от антихипертензивни лекарства, кръвното налягане не се понижава под 140/90 mm Hg. Изкуство.
По-ясен преглед на степените на артериална хипертония е представен в таблицата.
Класификация на хипертонията и стратификация на нормалното кръвно налягане според ESH/ESC Guidelines 2007.
| Категория | Систолично налягане, mm HgИзкуство. | Диастолно налягане, mm HgИзкуство. |
|---|---|---|
| Оптимално | < 120 | < 80 |
| Нормално | 120–129 | 80–84 |
| Повишено нормално | 130–139 | 85–89 |
| 1 степен | 140–159 | 90–99 |
| 2 степен | 160–179 | 100–109 |
| 3 степен | над 180 | над 110 |
| Изолирана систолна хипертония | над 140 | по-малко от 90 |
Трудностите на пациента варират в съответствие с разделянето на хипертонията в градуси. Изборът на схема на лечение на заболяването зависи от определянето на степента.
I степен
Откриването на заболяването е възможно само при редовно измерване на кръвното налягане. Измерванията трябва да се извършват в спокойна атмосфера, поне 3 пъти за определен период.
Това е единственият начин да се оцени наличието или отсъствието на хипертония. В зависимост от степента на повишаване на кръвното налягане клиничната картина на заболяването е различна.
II степен
За 2-ра степен на хипертония са характерни периоди на повишено налягане, редуващи се с намаляване на показателите или повишаване само на диастолната стойност. При тази степен на хипертония има типични случаи на повишено налягане при определени обстоятелства, по-специално при пациенти с нестабилна нервна система.
III степен
III степен на хипертония се характеризира с критично повишаване на кръвното налягане.
III степен GB се характеризира с тежки усложнения в резултат на вредното въздействие на високото кръвно налягане върху всички органи и системи. На първо място се засягат сърцето, бъбреците, очите, мозъкът. При хипертония III степен симптомите и лечението са тясно свързани – при недостатъчно или неправилно лечение заболяването може да доведе до сериозни последици: инсулт, енцефалопатия, бъбречна недостатъчност, необратими увреждания на очите, кръвоносните съдове. Липсата на лечение на хипертония от III степен повишава риска от развитие на изолирана систолна хипертония.
В този стадий на артериалната хипертония степента на риска се увеличава значително! Има нарушения на паметта, умствената дейност, честа загуба на съзнание.
Хипертоничната криза възниква като усложнение на етап III и се счита за етап IV. GB
Рискове
В съответствие с класификацията на хипертонията по етапи и степени пациентите се разделят на рискови групи в зависимост от тежестта на хипертонията. Има 4 категории (т. е. има толкова много от тях, колкото степени на хипертония), определени от принципа на вероятността от увреждане на вътрешните органи в бъдеще.
Рискове според степента на заболяването:
- риск под 15%;
- риск до 20%;
- риск 20–30%;
- рискът е над 30%.
Ниско, незначително
Нискорисковата група включва мъже под 55 години и жени под 65 години с I стадий. артериална хипертония. В тази група рискът от сърдечно-съдови заболявания в периода до 10 години е под 15%. За хората от групата с нисък риск се препоръчват промени в начина на живот. Ако нелекарствената терапия не покаже ефективност в рамките на 6-12 месеца, препоръчително е да се предписват лекарства.
Средно аритметично
Групата със среден риск включва лица с I-II чл. хипертония при наличие на 1-2 рискови фактора. Рискът се увеличава с високо телесно тегло, тютюнопушене, висок холестерол, нарушен глюкозен толеранс, липса на движение. Наследствените фактори също са важни. Рискът от сърдечно-съдови усложнения при тези хора е по-висок и е 15-20% в рамките на 10 години. Хората, принадлежащи към тази група, се насърчават да поддържат здравословен начин на живот. Ако намаляването на налягането не настъпи в рамките на 6 месеца, се предписва фармакотерапия.
Висок
Високорисковата група включва лица I-II чл. хипертония, при наличие на поне 3 рискови фактора, които включват:
- диабет;
- увреждане на целеви органи;
- атеросклеротични съдови заболявания;
- хипертрофия на лявата камера;
- повишен креатинин;
- очни промени.
Тази група включва и пациенти с хипертония III стадий, които нямат рискови фактори (рискът от сърдечно-съдови заболявания е 20-30% за 10 години). Представителите на тази група са под наблюдението на кардиолог.
Много висок
Групата на хипертониците с много висок риск от сърдечно-съдови заболявания (повече от 30% в рамките на 10 години) включва хора с III стадий. хипертония при наличие на поне 1 рисков фактор. В допълнение, тази група включва пациенти с AH I–II стадий. при наличие на мозъчно-съдов инцидент, исхемия, нефропатия. Тази група се контролира от кардиолози и изисква активна терапия.
Заключение
Проблемът на артериалната хипертония е, че заболяването няма типични симптоми и се характеризира с разнообразна клинична картина. Поради това често човек не знае за наличието на болестта. Следователно високото кръвно налягане се открива случайно, по време на преглед или при възникване на усложнения. При диагностициране на хипертония е важно правилно да информирате пациента, че той може значително да повлияе на хода на заболяването си, като води здравословен начин на живот.